신경치료한 치아 속 나사, 포스트 제거 후 재신경치료가 필요한 경우

안녕하세요.
디에스다솜치과 대표원장 신운철입니다.

신경치료를 받은 치아의 엑스레이를 보면 치아 뿌리 안쪽에 나사처럼 보이는 구조물이 관찰될 때가 있습니다.

“신경치료할 때 치아 안에 나사를 넣은 건가요?”
“이 나사가 있으면 다시 신경치료를 할 수 없나요?”

환자분들이 자주 궁금해하시는 부분인데요. 이 구조물은 

일반적인 나사가 아니라 포스트(Post)라고 부르는 치과 재료입니다.

포스트는 손상된 치아를 보강하는 데 사용되지만, 해당 치아에 다시 염증이 생겨 

재신경치료가 필요해지면 먼저 제거해야 하는 경우가 있습니다.

이번 글에서는 다음 내용을 실제 치료 과정을 바탕으로 설명해 드리겠습니다.

• 치아 속 포스트는 어떤 역할을 하는지
• 재신경치료를 위해 포스트를 제거해야 하는 이유
• 포스트 제거가 까다로운 이유
• 치과용 미세현미경과 러버댐을 사용하는 이유

치아 속 나사처럼 보이는 포스트란 무엇일까요?

신경치료를 받은 모든 치아에 포스트를 사용하는 것은 아닙니다.

충치나 치아 파절로 치아의 머리 부분이 많이 손상되면 남아 있는 치질만으로는 

크라운을 안정적으로 지지하기 어려울 수 있습니다.

이러한 경우 치아 뿌리 내부 공간의 일부를 이용해 포스트를 세우고, 

그 위에 치아의 형태를 복원한 뒤 크라운 치료를 진행하기도 합니다.

쉽게 말하면 포스트는 손상된 치아의 윗부분과 보철물을 지지하기 위해 사용하는 기둥 역할의 재료입니다.

다만 포스트는 치아 뿌리를 강화하기 위한 나사라기보다, 

부족해진 치아 구조를 보완해 상부 보철물을 유지하기 위한 재료로 이해하는 것이 적절합니다.

포스트가 있는 치아도 다시 염증이 생길 수 있나요?

포스트가 있다는 이유만으로 문제가 생기는 것은 아닙니다. 그러나 과거에 신경치료를 받은 치아에서도 

다음과 같은 원인으로 염증이나 통증이 나타날 수 있습니다.

• 초기 치료에서 발견하기 어려웠던 근관이 남아 있는 경우
• 복잡하거나 좁은 근관 내부에 감염원이 남은 경우
• 기존 보철물이나 충전재 주변으로 세균이 다시 유입된 경우
• 새로운 충치나 치아 파절이 발생한 경우
• 치아 뿌리 주변에 염증이 지속되거나 새롭게 발생한 경우

 

미국근관치료학회(AAE)도 과거 신경치료를 받은 치아에서 새로운 충치, 보철물의 파손이나 누출, 

발견되지 않았던 근관 등으로 인해 추가 치료가 필요할 수 있다고 설명합니다.

따라서 신경치료한 치아가 다시 아프다고 해서 곧바로 발치해야 하는 것은 아닙니다. 

먼저 증상과 엑스레이 소견, 치아 균열 여부, 남아 있는 치질과 치주 상태 등을 종합적으로 확인해야 합니다.

재신경치료를 할 때 포스트를 제거하는 이유

재신경치료는 과거에 치료했던 치아 뿌리 내부의 근관으로 다시 접근해 기존 충전재와 감염원을 제거하고, 

근관 내부를 세척·소독한 뒤 다시 충전하는 치료입니다.

그런데 포스트가 근관으로 들어가는 길을 막고 있다면 기존 근관에 접근하기 위해 포스트를 먼저 제거해야 할 수 있습니다.

다만 모든 포스트를 반드시 제거하는 것은 아닙니다. 포스트의 위치와 종류, 치료가 필요한 근관의 범위, 

남아 있는 치아의 양 등을 확인해 제거 필요성을 판단합니다.

포스트 제거는 왜 까다로울까요?

포스트는 손으로 잡아 간단히 돌려 빼는 나사가 아닙니다. 치아 내부에 접착 재료 등으로 단단하게 고정되어 있으며, 

포스트 바로 주변에는 실제 치아 뿌리가 남아 있습니다.

따라서 제거 과정에서 과도한 힘을 가하거나 주변 치아를 많이 삭제하면 다음과 같은 위험이 생길 수 있습니다.

• 남아 있는 치질이 약해질 가능성
• 치아 뿌리에 균열이나 천공이 발생할 가능성
• 포스트 또는 기구가 파절될 가능성
• 이후 보철 치료가 어려워질 가능성
• 치아를 보존하기 어려워질 가능성

포스트의 재료와 굵기, 길이, 접착 상태, 치아 뿌리의 형태가 환자마다 다르기 때문에 제거 난이도도 달라집니다.

치과용 미세현미경으로 포스트 주변을 확인했습니다

이번 증례에서는 치과용 미세현미경으로 치료 부위를 확대해 포스트와 주변 치아의 경계를 확인하면서 제거를 진행했습니다.

치아 뿌리 안쪽은 좁고 깊어 육안만으로 세부 구조를 확인하기 어려울 수 있습니다. 

미세현미경을 사용하면 치료 부위를 확대하고 조명을 확보할 수 있어 포스트 주변의 경계와 남아 있는 치질을 보다 

세밀하게 확인하는 데 도움이 됩니다.

포스트 주변을 조금씩 정리하면서 제거한 뒤에는 막혀 있던 근관 내부로 다시 접근할 수 있었습니다.

러버댐을 장착한 상태에서 재신경치료를 진행했습니다

포스트 제거 후에는 러버댐을 장착하고 재신경치료를 진행했습니다.

러버댐은 치료할 치아만 구강 내에 노출시키는 고무막입니다. 근관치료 과정에서 침과 세균이 치료 부위로 들어가는 것을 차단하고, 

세척액이나 작은 치료 기구가 입안으로 넘어가는 것을 예방하는 데 사용됩니다.

러버댐을 장착한 뒤 미세현미경으로 치아 내부를 다시 확인하면서 다음 과정을 진행했습니다.

1. 기존 근관 충전재 제거
2. 치료되지 않았던 근관 확인
3. 근관 내부 세척 및 소독
4. 근관 형태 정리
5. 근관 내부 재충전 및 밀폐

이번 사례에서는 기존에 치료되지 않았던 근관을 확인한 뒤 해당 부위까지 재신경치료를 진행했습니다.

포스트 제거 후 재신경치료를 마무리했습니다

포스트를 제거했다고 해서 치료가 끝나는 것은 아닙니다.

포스트 제거는 근관 내부로 다시 접근하기 위한 과정이며, 이후 근관 내부의 감염원을 줄이기 위한 

세척·소독과 근관 충전이 진행되어야 합니다. 치료 후에는 치아 상태에 따라 코어와 크라운 등의 보철 치료도 필요할 수 있습니다.

아래 엑스레이에서는 포스트 제거 전 상태와 포스트 제거 후 재신경치료를 마친 상태를 비교할 수 있습니다.

※ 해당 사진은 치료 과정을 설명하기 위한 한 환자의 사례이며, 모든 환자에게 동일한 치료 과정이나 결과가 적용되는 것은 아닙니다.

포스트가 있는 치아라면 모두 재신경치료가 가능한가요?

그렇지는 않습니다.

재신경치료 가능 여부는 다음과 같은 요소를 종합해 판단해야 합니다.

• 치아에 세로 방향의 뿌리 파절이 있는지
• 남아 있는 치아의 양이 충분한지
• 포스트 제거 과정에서 치아를 보존할 수 있는지
• 치아 뿌리 주변 염증의 범위가 어느 정도인지
• 치주조직과 치조골의 상태가 어떠한지
• 치료 후 치아를 다시 수복할 수 있는지

 

포스트 제거에 따른 손상 위험이 치료로 얻을 수 있는 이점보다 크다고 판단되면 비수술적 재신경치료가 아닌 다른 치료 방법을 검토해야 할 수도 있습니다.

따라서 증상만으로 치료 방법을 결정하기보다 구강검사와 방사선검사를 통해 현재 상태를 먼저 진단하는 것이 중요합니다.

자주 묻는 질문

Q1. 신경치료한 치아 속 포스트는 반드시 제거해야 하나요?

아닙니다. 포스트가 치료가 필요한 근관으로의 접근을 막는 경우 제거를 고려합니다. 포스트의 위치와 재료, 치료가 필요한 근관의 범위에 따라 제거하지 않고 다른 방법을 검토할 수도 있습니다.

Q2. 포스트 제거 과정에서 치아가 깨질 수도 있나요?

포스트는 치아 뿌리 내부에 고정되어 있어 제거 과정에서 치아 균열이나 천공, 치질 손상 등의 위험이 있습니다. 치료 전 포스트와 치아 뿌리의 상태를 충분히 확인해야 합니다.

Q3. 포스트를 제거하면 바로 재신경치료가 끝나나요?

아닙니다. 포스트 제거 후 기존 충전재를 제거하고, 근관 내부를 세척·소독한 다음 다시 충전해야 합니다. 이후 치아 상태에 따라 보철 치료가 필요할 수 있습니다.

Q4. 신경치료한 치아가 다시 아프면 무조건 재신경치료를 해야 하나요?

통증의 원인이 모두 근관 내부의 재감염 때문인 것은 아닙니다. 치아 균열, 교합 문제, 잇몸질환 또는 주변 치아의 문제도 비슷한 증상을 만들 수 있어 정확한 진단이 우선입니다.

Q5. 포스트가 있는 치아는 반드시 발치해야 하나요?

포스트가 있다는 이유만으로 발치를 결정하지는 않습니다. 남아 있는 치질, 치아 뿌리의 균열 여부, 염증 범위와 재수복 가능성 등을 평가한 뒤 치아 보존 가능성을 판단합니다.

포스트가 있는 치아의 재신경치료, 정확한 진단이 먼저입니다

신경치료한 치아가 다시 아프거나 뿌리 주변에 염증이 발견되었다고 해서 치료 방법이 모두 같지는 않습니다.

특히 포스트가 있는 치아는 다음 사항을 세밀하게 살펴봐야 합니다.

• 포스트를 제거해야 하는지
• 제거 과정에서 치아를 보존할 수 있는지
• 치료되지 않은 근관이 남아 있는지
• 치아 뿌리에 균열이나 파절이 있는지
• 재신경치료 후 보철 수복이 가능한지

온천장역 인근에서 포스트 제거 또는 재신경치료를 고려하고 있다면, 먼저 현재 치아와 치아 뿌리 내부의 상태를 확인하고 예상되는 치료 과정과 위험 요소에 대해 충분한 설명을 듣는 것이 중요합니다.

디에스다솜치과의원
부산광역시 연제구 중앙대로 1091, 9층

※ 본 글은 치과 치료에 대한 일반적인 이해를 돕기 위한 의학정보입니다. 실제 치료 방법과 기간, 예후는 포스트의 종류와 위치, 치아 파절 여부, 남아 있는 치질, 근관 및 치주 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 재신경치료와 포스트 제거 과정에는 통증, 불편감, 기구 파절, 치아 균열·천공 및 발치 가능성 등의 위험이 있을 수 있으므로 의료진의 진단과 설명을 바탕으로 치료 여부를 결정해야 합니다.