원장님 칼럼



신경치료 후에도 잇몸이 붓는다면

바로 발치해야 할까요?





안녕하세요.

치과의사 신운철입니다.

신경치료를 이미 받은 치아에서

잇몸이 붓거나 통증, 고름 같은 증상이 반복된다면

임상적으로는 신경치료 실패 또는 재발 가능성을 의심합니다.



실제로 디에스다솜치과를 찾는 환자분들 중에는

타 치과에서 신경치료를 받은 뒤

염증이 다시 생기거나 농양이 발생해

“발치를 해야 한다”는 진단을 받고 내원하시는 경우도 적지 않습니다.

하지만 환자 입장에서는

- 정말로 빼야 하는 상황인지

- 다른 선택지는 없는지

판단하기가 쉽지 않습니다.



신경치료, 증상보다 중요한 건 ‘어디까지 확인했는가’

신경치료의 예후는

겉으로 보이는 통증이나 붓기보다

치아 안쪽을 어디까지 확인했는지에 따라 달라지는 경우가 많습니다.

신경에 문제가 생긴 치아들은 보통 비슷한 양상을 보입니다.

씹을 때 불편함 시간이 지나 잇몸이 붓고

고름이 차는 형태 특히 이미 한 번 신경치료를 받은 치아는

“더 이상 손대기 어려운 상태”처럼 보이기 때문에

이 단계에서 발치가 먼저 언급되는 경우가 많습니다.



하지만 이런 증상은

치아 안쪽 어딘가에 문제가 남아 있다는 신호일 뿐,

곧바로 발치를 의미하지는 않습니다.

이 시점에서 필요한 건

- 정확히 안쪽에서 어떤 문제가 발생하고 있는지

- 다시 접근 가능한 여지가 있는지

를 확인하는 과정입니다.

왜 ‘직접 확인’이 중요한가

배수구가 막혔을 때를 떠올려보면 이해하기 쉽습니다.

요즘은 물이 잘 내려가지 않는다고 해서

무작정 뚫는 도구부터 넣지 않습니다.



작은 카메라를 먼저 넣어

어디가 막혔는지, 완전히 막힌 건지

구조가 어떻게 생겼는지

를 확인한 뒤 작업을 진행합니다.

신경치료도 마찬가지입니다.

치아 안쪽이 보이지 않는 상태에서 치료를 진행하면

문제가 남아 있는 위치를 놓치기 쉽고,

필요 이상으로 치아를 손상시킬 수 있습니다.





하지만 이 신경관은 사람마다 모양이 다르고

눈으로 바로 보이지 않기 때문에

치료 후에도 시간이 지나 문제가 다시 나타나는 경우가 있습니다.

석회화된 치아, 정말 방법이 없을까?

실제 내원 사례 중에는

이미 신경치료를 받은 어금니에서

잇몸이 다시 붓고 고름이 차

발치 진단을 받고 오신 분도 계셨습니다.



또 다른 분은

“신경치료가 어렵다”는 설명을 듣고

의뢰로 내원하신 경우였습니다.

이 치아의 특징은 치아 안쪽 신경이 지나가는 길이

오랜 시간에 걸쳐 점점 막혀 있던 상태,

즉 석회화였습니다.





석회화란

원래 신경이 지나가야 할 공간이

시간이 지나면서 막히는 현상입니다.





방사선 사진에서 신경관이 잘 보이지 않거나

CT에서 신경이 있어야 할 자리가

빈 공간이 아닌 뼈처럼 보이는 경우가 이에 해당합니다.

겉으로 보면

“이제는 방법이 없는 치아”처럼 보일 수 있습니다.





중요한 건 ‘과거 치료’가 아니라 ‘지금 상태’

이 두 경우 모두에서

치료 시작 전 가장 중요했던 기준은

과거에 어떤 치료를 받았는지가 아니라,

- 지금 이 치아 안쪽에 다시 접근할 수 있는 여지가 있는지였습니다.



치아 안쪽을 직접 확인하면서

남아 있는 길이 있는지

다시 정리가 가능한 상태인지 를 기준으로 판단했고, 그 결과

두 경우 모두 발치 대신 신경치료를 진행할 수 있었습니다.



신경치료는 기술보다 ‘판단’의 영역입니다

모든 치아를 살릴 수는 없습니다.

그건 분명한 사실입니다.



하지만

살릴 수 있는 가능성이 있는 치아까지

처음부터 발치로 결론 내릴 필요는 없습니다.

이번 사례들 역시

치료가 쉬워서가 아니라,

치아 안쪽을 어디까지 확인했는지를 기준으로

치료 방향을 정했습니다.

디에스다솜치과에서는

신경치료가 필요한 상황에서

바로 빼는 선택보다,

- 치아를 유지할 수 있는 조건이 되는지를

- 한 번 더 확인하는 과정을 먼저 거칩니다.



발치는 되돌릴 수 없지만

확인은 한 번 더 할 수 있습니다.