원장님 칼럼

안녕하세요. 연산동에 위치한 디에스다솜치과 대표원장 신운철입니다.

치아 통증으로 치과를 찾았다가 “이 치아는 살리기 어려울 것 같습니다”라는

설명을 들으면 고민이 깊어질 수밖에 없습니다.

특히 이미 신경치료를 받은 치아라면 다시 치료해볼 수 있는지, 

정말 발치 외에는 방법이 없는지 궁금하실 텐데요.

발치 진단을 받은 모든 치아가 같은 상태인 것은 아닙니다. 

치료 방향을 결정하기 전에는 먼저 왜 발치가 필요하다는 진단을 받았는지 확인해야 합니다.

오늘은 신경치료를 받은 치아에서 다시 문제가 생기는 이유와 재신경치료를 

고려할 수 있는 경우, 발치가 필요할 수 있는 경우를 설명해드리겠습니다.

신경치료를 했는데 왜 다시 문제가 생길까요?

신경치료는 치아 내부의 감염된 조직을 제거하고, 

신경관을 세척·소독한 뒤 재료로 채우는 치료입니다.

하지만 치아 뿌리 안의 신경관은 단순한 형태로만 이루어져 있지 않습니다. 

매우 가늘거나 여러 갈래로 나뉘어 있을 수 있고, 심하게 휘어 있거나 

일반적인 시야로는 확인하기 어려운 작은 신경관이 존재하기도 합니다.

이전 치료에서 발견하기 어려웠던 신경관이 남아 있거나, 

보철물과 치아 사이로 세균이 다시 침투한 경우에는 치아 뿌리 주변에 염증이 발생하면서 

통증이나 잇몸 부종 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

따라서 신경치료를 받은 치아에 다시 문제가 생겼다고 해서 곧바로 발치를 결정하기보다는 

현재 문제가 발생한 원인을 먼저 확인할 필요가 있습니다.

치료 횟수보다 중요한 것은 문제의 원인입니다

“이미 신경치료를 받았는데 또 치료해야 하나요?”

진료실에서 자주 듣는 질문입니다.

재치료 여부를 판단할 때 중요한 것은 단순히 신경치료를 몇 번 받았는지가 아닙니다. 

이전 치료 후에도 문제가 남아 있거나 다시 발생한 원인이 무엇인지 확인하는 과정이 중요합니다.

우선 방사선 사진을 통해 치아 뿌리 주변의 염증과 치조골 상태를 살펴봅니다. 

필요한 경우에는 CT 촬영을 통해 일반적인 방사선 사진만으로 확인하기 어려운 구조도 함께 평가할 수 있습니다.

이 과정에서 다음과 같은 사항을 확인합니다.

• 기존에 치료한 신경관으로 다시 접근할 수 있는지
• 치료되지 않은 신경관이 남아 있을 가능성이 있는지
• 치아 뿌리에 금이나 파절이 있는지
• 염증의 위치와 범위는 어느 정도인지
• 치아를 지지하는 잇몸뼈가 충분히 남아 있는지
• 치료 후 치아의 기능을 회복할 수 있는 상태인지

검사 결과를 종합해 재신경치료를 시도할 수 있는 치아인지, 발치를 고려해야 하는 상태인지 판단하게 됩니다.

재신경치료에서 미세현미경은 어떻게 활용될까요?

재신경치료를 진행할 때는 치과용 미세현미경이 도움이 되는 경우가 있습니다.

치아 내부의 신경관은 매우 작고, 기존 치료 재료나 치아 구조물로 입구가 가려져 있을 수 있습니다. 

육안으로 구분하기 어려운 추가 신경관이 존재하는 경우도 있습니다.

미세현미경은 치료 부위를 확대해 관찰할 수 있기 때문에 신경관의 입구와 기존 치료 흔적, 

치아 내부 구조를 보다 세밀하게 확인하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

다만 미세현미경을 사용한다고 해서 모든 치아를 보존할 수 있는 것은 아닙니다.

방사선 사진과 CT 소견, 치아 파절 여부, 잇몸뼈 상태와 남아 있는 

치아 조직의 양 등을 종합적으로 확인해야 합니다.

재신경치료는 단순히 같은 치료를 반복하는 과정이 아닙니다

재신경치료는 이전에 받았던 신경치료를 그대로 한 번 더 시행하는 것이 아닙니다.

기존에 신경관을 채우고 있던 재료를 제거하고, 문제가 발생한 원인을 확인한 뒤 

신경관 내부를 다시 세척하고 소독하는 과정이 필요합니다.

치아에 크라운이나 포스트가 있는 경우에는 신경관으로 접근하는 과정이 어려울 수 있습니다. 

기존 치료로 인해 신경관의 형태가 변했거나, 매우 좁고 복잡한 신경관을 다시 찾아야 하는 경우도 있습니다.

따라서 통증이 있다는 사실만으로 치료 방법을 결정하기보다는 재치료가 가능한 구조인지, 

치료 후 치아가 정상적인 기능을 유지할 수 있는지를 함께 평가해야 합니다.

모든 치아를 다시 살릴 수 있는 것은 아닙니다

가능하다면 자연치아를 유지할 수 있는 방법을 먼저 검토하는 것이 좋습니다. 

그러나 무조건 치아를 남기는 것이 항상 적절한 치료를 의미하는 것은 아닙니다.

다음과 같은 경우에는 재신경치료보다 발치를 고려할 수 있습니다.

치아를 무리하게 유지하면 통증과 염증이 반복되거나 이후 치료가 더 복잡해질 수 있습니다. 

반대로 보존 가능성이 있는 치아를 충분한 평가 없이 발치하면 자연치아를 유지할 기회를 잃을 수 있습니다.

결국 중요한 것은 살릴 수 있는 치아와 발치가 필요한 치아를 정확히 구분하는 것입니다.

발치를 결정하기 전에 이유부터 확인하세요

자연치아는 한 번 발치하면 되돌릴 수 없습니다. 발치 진단을 받았다면 

“이 치아를 살릴 수 있나요?”라는 질문과 함께 다음 사항도 확인해보시길 바랍니다.

• 발치가 필요하다고 판단한 구체적인 이유는 무엇인가요?
• 치아 뿌리에 파절이 확인되었나요?
• 재신경치료를 시도할 가능성이 남아 있나요?
• 치아를 보존했을 때 예상되는 예후는 어떠한가요?
• 발치하지 않을 경우 발생할 수 있는 문제는 무엇인가요?

재신경치료가 가능한 상태인지, 치료 후 치아가 얼마나 기능할 수 있을지까지 

충분히 설명을 들은 뒤 치료 방향을 결정하는 것이 좋습니다.

연산역 인근에서 신경치료나 재신경치료를 알아보고 계신다면 단순히 “살릴 수 있다”거나

 “발치해야 한다”는 결론만 듣기보다, 문제가 발생한 원인과 치아의 

현재 상태에 관한 설명을 충분히 받아보시길 바랍니다.

자연치아를 지키는 것만큼 보존 가능성을 객관적으로 판단하고,

 필요한 시점에 적절한 치료를 선택하는 것도 중요합니다.

감사합니다.

※ 본 글은 치과 치료에 대한 일반적인 이해를 돕기 위한 정보입니다. 치아의 보존 가능 여부와 치료 방법은 치아 파절 여부, 염증의 위치와 범위, 치주 상태, 남아 있는 치아 조직 및 기존 치료 상태 등에 따라 달라질 수 있습니다. 정확한 치료 계획은 치과의사의 검사와 진단을 통해 결정해야 합니다.